Функциональная диагностика

Эффективное лечение невозможно без достоверной и точной диагностики. Методы функциональной диагностики изучают функции органов и систем по их электрическим проявлениям (ЭКГ, ЭЭГ, АД и ЭКГ-мониторирование).

Подготовка к проведению электроэнцефалографии (ЭЭГ)
К данному исследованию пациенту не нужно специально готовиться. По предварительной договоренности со специалистом требуется отменить прием противосудорожных средств за трое суток до исследования. Волосы на голове должны быть чистыми, не рекомендуется использовать различные косметические средства для волос (гели, пенки, лаки и т. п.). Дреды и косы требуется распустить, а также, непосредственно, перед началом процедуры необходимо снять серьги.
За день до электроэнцефалограммы (ЭЭГ) сообщите доктору, если принимаете какие-либо лекарства. Перед обследованием доктор, возможно, попросит приостановить применение определенных препаратов (пр. седативные средства и транквилизаторы, мышечные релаксанты, снотворные и лекарства для профилактики приступов). Эти лекарства могут оказать влияние на обычную электрическую активность мозга и вызвать аномальные результаты испытаний.
Не рекомендуется употреблять в пищу продукты, в составе которых присутствует кофеин (пр. кофе, чай, кола и шоколад) в течение 12 часов перед обследованием.
Так как электроды присоединяются к волосистой части головы, удостоверьтесь в чистоте волос и отсутствии на них спреев, масел, кремов и лосьонов. Промойте волосы шампунем и сполосните теплой чистой водой утром перед обследованием. Не используйте кондиционер для волос и масла.
Чтобы обнаружить определенные типы аномальной электрической активности в мозге, пациентам, в некоторых случаях, необходимо находиться в состоянии сна. Иногда пациентов просят не спать всю ночь перед обследованием или спать меньшее количество времени (около 4 или 5 часов), лечь спать позже и встать раньше, чем обычно. В случае обследования ребенка, родителям необходимо проследить за тем, чтобы ребенок не дремал перед процедурой. При проведении такого типа ЭЭГ необходимо попросить кого-либо довезти Вас до больницы.
Подготовка к проведению электрокардиографии (ЭКГ)
ЭКГ проводится после 15-20 минутного отдыха
Перед исследованием не рекомендуется плотный прием пищи.
Электрокардиография – метод исследования сердечной мышцы путем регистрации биоэлектрических потенциалов работающего сердца. ЭКГ является основным методом в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Метод исследования основан на регистрации биоэлектрических потенциалов, возникающих в сердечной мышце во время сокращения. Отделы сердца охватываются возбуждением последовательно, поэтому на поверхности сердца регистрируется меняющаяся разность потенциалов между возбужденными и невозбужденными участками. Благодаря электропроводимости тканей организма, эти электрические процессы можно уловить и при размещении электродов на поверхности тела.
По ЭКГ оценивают частоту и ритм сердечных сокращений, состояние (проводимость) сердечной мышцы, общее состояние сердца.
Специальной подготовки к электрокардиографии не требуется. В положении лежа на запястье, лодыжки грудь прикрепляют электроды, подключенные к регистратору. Во время записи ЭКГ нужно расслабиться и лежать неподвижно. Биопотенциалы, снимаемые с электродов, проходят через усилитель и трансформируются в графические линии на записывающем устройстве. По отклонениям на эталонной кривой определяется характер и локализация изменений в сердце. Исследование занимает 5 – 10 минут.
Подготовка к проведению суточного мониторирования АД и ЭКГ
    Не рекомендуется при проведении мониторирования АД и холтеровского мониторирования пациенту находиться вблизи трансформаторных будок и мощных линий электропередач;
Общие водные процедуры принимать нельзя. К тому же, не нужно подвергаться тяжелым, длительным физическим нагрузкам, потому что высокое потоотделение приводит к отклеиванию электродов.
    На время обследования нужно одевать хлопчатобумажное нижнее белье, исключать одежду, изготовленную из шелковых тканей и электризующихся синтетических материалов.
    Прибор не подвергать ударам, воздействию вибраций, воздействию низких и высоких температур. Кроме того, рядом с агрессивными средствами его эксплуатировать нельзя.
Как проводится исследование?
Пациент приходит в кабинет функциональной диагностики, где врач проводит инструктаж по поводу предстоящего исследования. Далее пациенту на кожу передней грудной стенки устанавливаются электроды (5 – 7 в зависимости от модели прибора) с помощью одноразовых наклеек, напоминающих обыкновенный лейкопластырь. Эти электроды подсоединены к портативному прибору, который носится на груди или на поясе. В случае бифункционального (двойного) исследования, когда проводится мониторинг ЭКГ совместно с АД, пациенту накладывается манжета на плечо, также соединенная с прибором. Вся процедура установки занимает не более 10 минут, не вызывая неприятных ощущений.
Далее пациенту выдается дневник, где на бланке в форме таблички необходимо отмечать время и действия, совершенные в это время, а также болевые или иные дискомфортные ощущения. То есть пациент должен фиксировать за сутки все, что с ним происходит – сон, принятие пищи, ходьбу, физические и психоэмоциональные нагрузки, выполнение работы, период отдыха. В обязательном порядке фиксируется время приема лекарств, так как это важно для врача с точки зрения влияния того или иного препарата на функции сердца. На протяжении исследования нельзя принимать душ или ванну, так как недопустим контакт прибора и электродов с водой.
Спустя сутки (или несколько суток, в зависимости от назначения врача) пациент снова приходит в этот же кабинет, где врач отклеивает электроды с его груди, снимает манжету и забирает портативный аппарат, подключает его к компьютеру и получает всю информацию, уже проанализированную самим устройством. Врач оценивает полученные данные и выдает заключение, которое в ближайшие сроки должно быть передано лечащему врачу для последующей коррекции лечения при необходимости.
После получения результатов пациент может идти домой (если полученные данные не выявили серьезных нарушений в работе сердца, требующих немедленной госпитализации в стационар) или в отделение, из которого был направлен на обследование.
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру – это непрерывная регистрация ЭКГ на протяжении суток. Запись ЭКГ осуществляется при помощи небольшого портативного прибора, который пациент носит на поясе под одеждой. Во время исследования пациент ведет обычный образ жизни, отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных ощущений в области сердца. Исследование выполняется как в стационаре, так и амбулаторно.
Суточную запись ЭКГ по Холтеру необходимо делать при жалобах на сердцебиение, перебоях и болях в области сердца, при частом и редком пульсе, при скачках давления, при наличии головокружений и обмороков.
Подготовка к холтеровскому мониторированию ЭКГ и АД
    Рекомендуется принять душ, т.к. после установки электродов в течение 24 часов нельзя будет принимать водные процедуры.
    Мужчинам удалить (при необходимости) волосяной покров с передней поверхности грудной клетки.
Подготовка пациента
    Холтеровское мониторирование осуществляется путём наложения электродов, которые располагаются на грудной клетке пациента. Для лучшего контакта над участком наложения электродов сбривается волосяной покров, специальной наждачной резинкой скарифицируется эпидермис и обезжиривается кожа.
    Для повышения электропроводности используется специальный гель, электроды фиксируются клейкими кольцами и полосками лейкопластыря. Применяют, как правило, одноразовые электроды.
Записывающее устройство снабжают аккумуляторными батареями и помещают в специальный футляр.
    Во время холтеровского мониторирования пациент ведёт дневник, в котором отмечает основные события (например, подъём по лестнице, половой акт, мочеиспускание, сон и т.д.), а также неприятные и болевые ощущения в грудной клетке, сердцебиения, головокружение и пр.
    В современных холтеровских мониторах существует возможность поставить отметку на фрагменте записи ЭКГ в момент начала того или иного события путём нажатия на сигнальную кнопку. Данный приём позволяет сопоставить жалобы, записанные в дневник, и наличие или отсутствие нарушений на ЭКГ.
    Пациенту рекомендуют свободную одежду, лучше из хлопка, чем из синтетики или шерсти.
Советуют держаться подальше от магнитов, металлоискателей, линий высоковольтной электропередачи и электрооборудования. При использовании некоторых мониторов смачивание электродов недопустимо, а значит, придётся избегать купания.
Инструктаж пациента.
    Большое значение для достижения хороших результатов при минимальном количестве ошибочных измерений имеет правильное поведение пациента во время мониторирования. Следует подробно объяснить пациенту цель проводимого исследования и попросить его соблюдать нижеприведенные правила.
    Во время измерения АД рука с пневмоманжетой должна быть вытянута вдоль туловища и расслаблена.
    Исключаются интенсивные физические нагрузки и упражнения в день проведения мониторирования АД.
    Если измерение АД начинается во время ходьбы, нужно остановиться, опустить руку вдоль туловища и подождать окончания измерения.
    Пациенту не разрешается смотреть на показания прибора, так как это провоцирует у него тревожную реакцию, что может привести к искажению результатов и нивелировать основное преимущество СМАД.
    Ночью больной должен спать, а не думать о работе регистратора, иначе величины ночного АД будут недостоверными.
    Во время мониторирования пациент должен вести подробный дневник, в котором отражаются его действия и самочувствие.

Cуточное мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру

Для получения точных данных об изменениях артериального давления и сердечной деятельности, особенно при начальных стадиях гипертонической болезни и вегетососудистой дистонии, необходимо суточное мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру. Для этого применяется новейшая аппаратура и современные диагностические компьютерные программы.

Электрокардиография

Ультразвуковая доплерография (УЗДГ)

Для выявления различных нарушений кровотока в магистральных артериях и венах применяется методика под названием УЗ-допплерография. Благодаря применению эффекта Доплера в медицинском оборудовании появился новый раздел ультразвуковой ангиографии. Это позволяет определить состояние стенок просвета сосудов, фиксировать параметры тока крови, другие важные параметры, определить наличие и степень поражений сосудов на ранней стадии, предпринять необходимые меры по их устранению.
С помощью УЗДГ могут быть исследованы сосуды головы, шеи, нижних и верхних конечностей, почек.

Ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС)

Лечебная ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС) – новый эффективный, безболезненный метод лечения различных психических и неврологических заболеваний путем воздействия высокоинтенсивного магнитного поля на структуры головного мозга. Низкочастотный режим используется, например, для лечения некоторых форм эпилепсии. Подобная стимуляция эпилептического фокуса снижает частоту приступов. При проведении магнитной стимуляция в высокочастотном режиме происходит образование новых функциональных связей в мозге. Участки головного мозга, отвечающие за развитие речи, подвергают воздействию мягкой стимуляции, что активизирует деятельность этих зон, нормализует развитие речи, а также нормализует развитие познавательных процессов (памяти и внимания).

Электроэнцефалографическое обследование

Электроэнцефалограф “Нейрон-Спектр 4 ВПМ” производства компании “Нейрософт”

Для диагностики эпилепсии, эписиндрома и судорожных состояний производится электроэнцефалографическое обследование на современном высокочувствительном аппарате (электроэнцефалограф “Нейрон-Спектр 4 ВПМ” производства компании “Нейрософт”).
Высокая чувствительность аппаратуры позволяет тщательно и скрупулезно контролировать изменения судорожной активности мозга в процессе лечения. Это значительно повышает эффективность терапии и дает возможность быстро и точно её корректировать. Мониторинг и видеомониторинг ЭЭГ производится с помощью электроэнцефалографа “Энцефалан”.
При стационарном исследовании ЭЭГ свобода пациента ограничивается метровой длиной проводов и проводится около получаса. Этого не всегда достаточно для того, чтобы можно было зарегистрировать данные, необходимые для правильной постановки диагноза. «Энцефалан» позволяет проводить длительные (до 48 часов) амбулаторные ЭЭГ исследования в естественных для пациента условиях без ограничений свободы перемещения и движений. ЭЭГ при этом регистрируется без проводов. Запись ЭЭГ с видеомониторингом состояния больного во время сна позволяет практически в 100% случаев выявлять и диагностировать пароксизмальную и эпилептическую активность головного мозга, в том числе и у детей любого возраста.

Медицинский факт: Длительная регистрация ЭЭГ дает возможность выявить редко проявляющиеся патологические изменения биоэлектрической активности мозга, которые обнаруживаются при засыпании и во сне.

«Энцефалан» также не препятствует врачебному персоналу при выполнении необходимых манипуляций с пациентом за счет автономного батарейного питания, внутреннего накопителя ЭЭГ данных и наличия беспроводного канала связи с компьютером электроэнцефалографа.

Электронейромиографическое обследование (нейромиография)

Этот метод успешно используется для оценки состояния корешков спинного мозга при остеохондрозе и радукулите. Миография так же используется для точной и тонкой диагностики заболеваний, сопровождающихся поражением периферических нервов (мононевриты, полиневриты, невральная амиотрофия, полиневропатии, рассеянный склероз, БАС и др.), а также инсультов и травм мозга.

Исследование вызванных потенциалов (ВП) головного мозга

ВП – это электрический ответ нервной ткани на раздражение. Этот метод позволяет получить объективную информацию о повреждениях в центральных и периферических отделах нервной системы и точно локализовать поврежденный участок мозга для дальнейшего воздействия именно на него. Регистрация ВП является очень информативным и при этом неинвазивным методом получения таких тонких и точных данных.
Использование ВП является необходимым средством для раннего обнаружения и прогноза неврологических расстройств при различных заболеваниях, таких как рассеянный склероз, инсульт, опухоли головного мозга, последствия черепно-мозговой травмы, кома и вегетативное состояние. Исследование вызванных потенциалов помогают специалистам клиники точно установить нарушена ли связь органов чувств с корой головного мозга и на каком именно участке произошло нарушение. Различным заболеваниям характерны различные нарушения вызванных потенциалов, что помогает правильно установить диагноз. Исследование вызванных потенциалов в процессе лечения помогает нам оценить, помогает ли данное лечение пациенту, или его следует пересмотреть.

ВАЖНО! Метод позволяет получить объективную информацию о состоянии практически всех отделов головного мозга и, что особенно важно, коры, без словесного отчёта больного, что абсолютно необходимо у пациентов с различными нарушениями сознания и речи. Например, больных, находящихся в вегетативном состоянии или коме.
Различают несколько видов ВП:
  • Зрительные вызванные потенциалы. Поток импульсов от сетчатки глаза к зрительной коре головного мозга вызывается с помощью специальных светящихся очков или обращаемого шахматного узора на мониторе. Это исследование позволяет диагностировать травматические повреждения мозга, а также установить причину “непонятных” жалоб на нарушение зрения;
  • Слуховые вызванные потенциалы. Поток импульсов от воспринимающего аппарата уха к слуховой коре головного мозга вызывается с помощью звуковых раздражителей (щелчков), подаваемых через наушники. СВП позволяют определить уровень поражения слухового анализатора и оценить состояние ствола мозга;
  • Соматосенсорные вызванные потенциалы. Поток импульсов вызывается с помощью электрического раздражения чувствительных рецепторов рук и ног. Это исследование помогает диагностике заболеваний периферических нервов и определению локализации поражения головного и спинного мозга;
  • Когнитивные вызванные потенциалы. Их регистрация основана на распознавании различных раздражителей больным и объективно оценивают состояние когнитивных функций (таких как память, внимание и др.).

Полученные данные помогают установить целостную картину нарушений и предложить адекватное лечение.